Aquesta fitxa signada i complimentada és imprescindible per a la recollida de dorsals i la cobertura de l'assegurança de l'organització. Participo a l'Oxfam Intermón Trailwalker 2014 Madrid com a membre de l'equip La gran javierada.

CLÀUSULA EN REGLAMENT

Tot participant haurà de presentar aquesta fitxa durant la recollida de dorsals. Lliurar la declaració degudament signada serà condició indispensable per poder participar a l'Oxfam Intermón Trailwalker

DECLARACIÓ RESPONSABLE - Declaro sota la meva responsabilitat:

* Que conec els Termes i Condicions i Reglament esportiu de l'Oxfam Intermón Trailwalker, accepto complir durant la meva participació en l'esdeveniment i conec i accepto les conseqüències de qualsevol incompliment de la mateixa incloent l'exclusió de l'esdeveniment de tot el meu equip.

* Que en el cas de participar a la prova de 10 quilòmetres i a l'equip estigui inscrit un menor, presentaré l' AUTORITZACIÓ I ACCEPTACIÓ DE RESPONSABILITAT a la recollida de dorsals.

* Que exonero de qualsevol responsabilitat a l'organització, col·laboradors, patrocinadors i altres participants, per qualsevol dany físic o material que es produeixi sobre la meva persona per incompliment Termes i Condicions i el Reglament Esportiu.

* Que consenteixo el tractament de les dades personals recollides en la present declaració d'acord amb la Política de privacitat. La FUNDACIÓ OXFAM INTERMÓN únicament tractarà aquestes dades personals amb la finalitat de vetllar pel bon desenvolupament de l'Oxfam Intermón Trailwalker, la salut i seguretat de tots els seus participants. Les dades personals no es cediran a altres entitats alienes, llevat d'Administracions Públiques, societats auditores, cossos o forces de seguretat, d'acord amb les obligacions legals. Les dades personals no estaran subjectes a decisions automatitzades. Entenc que tinc dret exercir els meus drets d'accés, rectificació, supressió i altres drets relatius a la protecció de les seves dades personals, incloent la retirada de la teva consentiment, al correu electrònic: dpo.oxfamintermon@Oxfam.org .

Perquè així consti, signo la present declaració de responsabilitat.

BLANCA    ESCOBAR NOGUERA    33448135v    (corregeix o completa si cal)

Signatura: