Esta ficha firmada y cumplimentada es imprescindible para la recogida de dorsales y la cobertura de seguro de la organización. Participo en el Oxfam Intermón Trailwalker 2014 Madrid como miembro del equipo La gran javierada.

CLÁUSULA EN REGLAMENTO

Todo participante deberá presentar esta ficha durante la recogida de dorsales. Entregar dicha declaración debidamente firmada será condición indispensable para poder participar en la Oxfam Intermón Trailwalker

DECLARACIÓN RESPONSABLE - Declaro bajo mi responsabilidad:

* Que conozco los Términos y Condiciones y Reglamento deportivo de la Oxfam Intermón Trailwalker, acepto cumplirlo durante mi participación en el evento y conozco y acepto las consecuencias de cualquier incumplimiento del mismo incluyendo la exclusión del evento de todo mi equipo.

* Que en el caso de participar en la prueba de 10 kilómetros y en el equipo esté inscrito un menor, presentaré la AUTORIZACIÓN Y ACEPTACIÓN DE RESPONSABILIDAD en la recogida de dorsales.

* Que exonero de cualquier responsabilidad a la organización, colaboradores, patrocinadores y otros participantes, por cualquier daño físico o material que se produzca sobre mi persona por incumplimiento Términos y Condiciones y el Reglamento Deportivo.

* Que consiento el tratamiento de los datos personales recogidos en la presente declaración de acuerdo con la Política de privacidad. La FUNDACIÓN OXFAM INTERMÓN únicamente tratará estos datos personales con el fin de velar para el buen desarrollo de la OXFAM INTERMÓN TRAILWALKER, la salud y seguridad de todos sus participantes. Los datos personales no se cederán a otras entidades ajenas, salvo a Administraciones Públicas, sociedades auditoras, cuerpos o fuerzas de seguridad, de acuerdo con las obligaciones legales. Los datos personales no estarán sujetos a decisiones automatizadas. Entiendo que tengo derecho ejercer mis derechos de acceso, rectificación, supresión y demás derechos relativos a la protección de sus datos personales, incluyendo la retirada de tu consentimiento, en el correo electrónico: dpo.oxfamintermon@Oxfam.org .

Para que así conste, firmo la presente declaración de responsabilidad.

TEDY    GARZON MENDIZABAL    33419015S    (corrige o completa si es necesario)

Firma: